Padrões de doença na doença de Crohn e na colite ulcerosa que provavelmente ainda não conhece
Dores nas articulações, manchas ou problemas nos olhos? Para além dos sintomas caraterísticos da Doença de Crohn e Colite ulcerosa existem outros quadros clínicos que são menos conhecidos. Neste artigo, vamos apresentar-lhe alguns destes quadros clínicos fora do trato intestinal que podem ocorrer para além dos sintomas da doença inflamatória intestinal crónica (DII). Também discutimos as suas opções de tratamento.
Os quadros clínicos da doença de Crohn e da colite ulcerosa descritos neste artigo não pretendem ser exaustivos e não substituem uma visita ao médico!
Se notar algum destes sintomas, consulte sempre o seu médico assistente.
- Padrões de doença na doença de Crohn e na colite ulcerosa que provavelmente ainda não conhece
Alguns números sobre doenças menos conhecidas
Em cerca de 20-40 % dos doentes com doença de Crohn, desenvolvem-se outros quadros clínicos que não afectam o trato gastrointestinal durante o curso da doença. Estes quadros clínicos são designados por manifestações extra-intestinais. 50 % dos doentes com doença inflamatória intestinal desenvolvem pelo menos uma destas manifestações extra-intestinais para além dos seus sintomas de DII.
Existe uma diferença na frequência entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Por exemplo, as manifestações extra-intestinais ocorrem mais frequentemente na doença de Crohn do que na colite ulcerosa.
As manifestações extra-intestinais resumem-se a quadros clínicos que ocorrem fora do trato gastrointestinal e que são frequentemente encontrados em doentes com doença de Crohn ou colite ulcerosa. Estas incluem queixas articulares, doenças oculares e manifestações cutâneas.
Problemas nas articulações como um dos sintomas da DII
Os termos queixas articulares, reumatismo, artrose e artrite referem-se a várias queixas nas articulações. O reumatismo é o termo genérico para 100 doenças diferentes que se manifestam através de dores crónicas localizadas de forma diferente. Estas queixas articulares podem também ser um efeito secundário da doença inflamatória intestinal crónica e ocorrer para além dos sintomas da DII. A espondiloartrite enteropática é mais comum na doença de Crohn e na colite ulcerosa. Esta causa inflamação na coluna vertebral, entre as articulações individuais, nos joelhos, nas ancas ou numa parte da mão que liga o osso metacarpo aos dedos. A dor ocorre normalmente em conjunto com episódios de doença inflamatória intestinal crónica.
A dor nas articulações pode ocorrer em diferentes alturas. Por exemplo, a dor pode ocorrer antes de ser feito o diagnóstico de doença inflamatória intestinal crónica. No entanto, também pode surgir até dez anos após o diagnóstico da doença de Crohn ou da colite ulcerosa. Os doentes com colite ulcerosa são mais frequentemente afectados por dores nas articulações dos braços e das pernas. Os doentes com doença de Crohn, pelo contrário, queixam-se mais frequentemente de dores no sacro. No total, 10-15 % das pessoas afectadas pela doença inflamatória intestinal crónica apresentam também sintomas de uma doença reumática.
Os problemas articulares são sempre tratados tendo em conta a doença subjacente, ou seja, a doença de Crohn ou a colite ulcerosa. Neste contexto, os inibidores da COX-2 têm-se mostrado promissores no tratamento das dores articulares na DII. Os anti-inflamatórios não esteróides devem ser evitados, uma vez que podem causar crises. Os doentes com colite ulcerosa e dores articulares podem também ser tratados com sulfassalazina.
Outro quadro clínico da sua DII: problemas oculares
Para além dos olhos secos e com comichão, que também podem ocorrer como efeito secundário da medicação em doentes com doença de Crohn e colite ulcerosa, também pode ocorrer episclerite. Esta é uma Inflamação da esclerótica branca do olho. Pode ser tratada com gotas oculares esteróides e não esteróides.
Também pode ocorrer iridociclite. A íris e o corpo ciliar ficam inflamados. O olho fica doloroso, avermelhado, sensível à luz e lacrimejante. É tratada com antibióticos e glucocorticóides.
Cerca de 10 % dos doentes com doença de Crohn ou colite ulcerosa são afectados por doenças oculares. Estas doenças ocorrem mais frequentemente com um aumento dos sintomas da DII.
Doenças de pele com DII
Os problemas com a pele, o maior órgão do corpo humano, também podem ocorrer em doentes com doença de Crohn e colite ulcerosa. Cerca de um terço dos doentes com DII são afectados.
Diferenciação da doença de pele
No caso dos problemas de pele, é feita uma distinção entre lesões específicas e lesões reactivas. As lesões específicas ocorrem principalmente na doença de Crohn. Trata-se de fístulas e fissuras. As lesões reactivas ocorrem tanto na colite ulcerosa como na doença de Crohn. As duas lesões reactivas mais comuns são o eritema nodoso e o pioderma gangraenoso. Iremos apresentá-las com mais pormenor.
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Eritema nodoso - um quadro clínico menos conhecido na DII
O eritema nodoso são pequenos nódulos sob a pele que aparecem de cor vermelha a azulada na parte da frente das pernas. Com o tempo, podem tornar-se acastanhados. Esta afeção cutânea é muito sensível ao tato e dolorosa. Para além das compressas salinas e do arrefecimento, é também recomendado o tratamento com corticosteróides.
Outro quadro clínico: Pioderma gangraenosum
Para além do eritema nodoso, o pioderma gangraenoso também ocorre mais frequentemente em doentes com doença de Crohn e colite ulcerosa. Trata-se de pústulas que se espalham rapidamente e têm um centro claro. A transição entre a pele pustulosa e a pele sã é de cor azulada. Estas pústulas podem ser dolorosas. A causa desta doença é uma ultrapassagem do sistema imunitário, que se manifesta na pele.
Para tratar este quadro clínico, são utilizados pensos e compressas para as feridas. A terapêutica anti-inflamatória ou imunossupressora também pode ajudar, nomeadamente no caso da DII. Os anti-TNF-alfa também podem ajudar nesta doença em ligação com a doença inflamatória crónica do intestino.
Colangite esclerosante primária como um quadro clínico adicional para além da DII
Outra manifestação extra-intestinal é a colangite esclerosante primária (PSC). Trata-se de uma inflamação dos canais biliares dentro e à volta do fígado. Isto leva a um bloqueio dos canais biliares e pode levar a cirrose à medida que a doença progride. Os doentes com colite ulcerosa são afectados por esta doença com uma frequência acima da média, nomeadamente 80 %. Trata-se maioritariamente de uma colite do lado direito. No entanto, 15 % dos doentes com doença de Crohn também podem desenvolver PSC se o cólon estiver envolvido. A PSC afecta os homens três vezes mais frequentemente do que as mulheres. A doença surge independentemente dos sintomas da doença inflamatória crónica do intestino e caracteriza-se pela ausência de sintomas ou por fadiga, comichão, perda de peso, febre, amarelecimento da pele ou colangite bacteriana. Em média, são necessários dois anos para que a PSC seja diagnosticada.
Em caso de colangite esclerosante primária, recomenda-se o tratamento com ácido ursodeoxicólico para tratar a comichão. Se houver constrições nas vias biliares, estas são alargadas com stents. No entanto, estes não devem ser colocados durante mais de duas a três semanas. A colangite bacteriana é combatida com um antibiótico. Na fase final da CEP, pode ser necessário um transplante de fígado.
Factos rápidos:
- Os sintomas destes quadros clínicos agravam-se geralmente se houver também uma recidiva da DII.
- Para além dos sintomas conhecidos da doença inflamatória crónica do intestino, como a doença de Crohn e a colite ulcerosa, podem também ocorrer outras doenças. Estas incluem problemas nas articulações, doenças de pele, problemas de fígado e doenças oculares.
- Muitas destas doenças são facilmente tratáveis. Fale sempre com o seu médico individualmente sobre qual a terapia mais adequada para si.
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Fontes de imagem:
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/erythema-nodusum
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