Terapia para a colite ulcerosa - abordagens de tratamento actuais baseadas na diretriz S3

O tratamento da colite ulcerosa (CU) tem vários objectivos. Em primeiro lugar, a inflamação do intestino deve ser reduzida e, em segundo lugar, os sintomas devem ser aliviados. A terapia também tem como objetivo alcançar uma remissão a longo prazo. Idealmente, sem a utilização de corticosteróides. Que opções de tratamento existem e como são adaptadas em função da evolução e da gravidade da doença? Neste artigo, ficará a saber tudo sobre Abordagens terapêuticas modernas para a colite ulcerosacom base no atual Diretriz S3 sobre o diagnóstico e tratamento da UC

Qual é o objetivo do tratamento da colite ulcerosa?

Atualmente existem Sem cura para a colite ulcerosa. O principal objetivo da terapia é

• Um rápido remissão clínica (ausência de sintomas).
• O Remissão endoscópica (sem inflamação visível no intestino).
• O Utilização de corticosteróides minimizado ou totalmente evitado.

Que factores influenciam a decisão de tratamento?

A seleção do opção terapêutica correta é uma decisão conjunta entre o médico e o doente. Para além disso, os efeitos secundários experimentados com terapias anteriores e a gravidade do tratamento desempenham um papel fundamental na decisão de tratamento.

Tratamento da colite ulcerosa ligeira a moderada

1. Terapia de alívio para um Proctite

O medicamento de eleição para a proctite ligeira a moderada é inicialmente a administração de mesalazina sob a forma de supositório ("supositório"). Em alternativa, os médicos também utilizam a mesalazina sob a forma de espumas e enemas.

Se a terapêutica rectal isolada não atingir os efeitos desejados, o tratamento pode ser adaptado em conformidade. Por exemplo, podem ser adicionados corticosteróides tópicos (p. ex., espuma rectal de budesonida) ou mesalazina oral adicional.

Corticosteróides tópicosOs corticosteróides tópicos são corticosteróides (também conhecidos como glucocorticóides, esteróides ou cortisona) que são utilizados localmente. Dependendo da área de aplicação, são utilizados sob a forma de sprays, gotas, enemas, espumas ou cremes. Ao visar a zona afetada, a terapêutica local limita a distribuição no organismo, reduzindo assim significativamente o risco de efeitos secundários.

2. Terapia de recaída para colite do lado esquerdo

Os médicos também recomendam a mesalazina rectal para a colite ligeira a moderada do lado esquerdo. Neste contexto, é utilizada sob a forma de enemas ou espumas. Os especialistas também recomendam a toma de mesalazina oral logo desde o início para tornar o tratamento mais eficaz. Se os sintomas não melhorarem com esta terapia, é também recomendada a utilização de corticosteróides tópicos, como a espuma rectal de budesonida.

3. Terapia de alívio para infestações extensas

Os princípios de tratamento da colite ulcerosa extensa correspondem essencialmente aos da colite do lado esquerdo. Se o envolvimento intestinal for extenso, recomenda-se a utilização de mesalazina oral em combinação com espumas de mesalazina administradas por via rectal ou enemas. Se esta terapia não resultar, recomenda-se o aumento da dose de mesalazina oral em caso de infestação extensa.

Opções de tratamento para a colite ulcerosa ligeira a moderada - uma visão geral

Novas abordagens terapêuticas e desenvolvimentos futuros

Para além dos medicamentos estabelecidos, existem cada vez mais Novas abordagens terapêuticasque estão a ser analisados:

• Biológicos e inibidores de JAK: Medicamentos inovadores para os casos mais graves.
• Terapia com células estaminais mesenquimais: Abordagem de investigação promissora.
• Terapias do microbioma: Influenciar a flora intestinal para inibir a inflamação.

Inovações importantes na diretriz S3 2024

A atual diretriz S3 sobre colite ulcerosa (junho de 2024) contém várias alterações importantes:

1. Neue Therapieoptionen aufgenommen:
   • Upadacitinib und Mirikizumab wurden erstmals in die Leitlinie aufgenommen.
   • Die Leitlinie ergänzt eine Empfehlung für Patienten, die nicht ausreichend auf Aminosalicylate ansprechen.
   • Die Leitlinie präzisiert die Dosierung und den Einsatz von TNF-Antikörpern bei komplizierten Verläufen.
2. Therapie der komplizierten Verlaufsformen überarbeitet:
   • Die S3-Leitlinie konkretisiert die Therapieempfehlung für Patienten mit steroidabhängiger Colitis ulcerosa. Jetzt wird eine frühzeitige Eskalation der Therapie mit Biologika oder JAK-Inhibitoren empfohlen​.
3. Neuer Fokus auf individualisierte Therapie:
   • Die Leitlinie betont erneut, wie wichtig patientenspezifische Faktoren wie Krankheitsverlauf, Begleiterkrankungen und das Ansprechen auf frühere Therapien sind.

Conclusão: Que terapia é adequada para mim?

• Die Wahl der richtigen Therapie hängt von deinem Krankheitsverlauf, der Schwere der Symptome und individuellen Faktoren ab.
• Mesalazin bleibt die Standardtherapie für milde bis moderate Verläufe.
• Kortikosteroide sollten nur kurzzeitig und bei schweren Schüben eingesetzt werden.
• Neue Medikamente & Biologika kommen in schwereren Fällen zum Einsatz.

Spreche mit deinem Arzt oder deiner Ärztin über die für dich beste Therapieoption!

Para saber mais?
💡 Lese hier mehr über die neuesten Erkenntnisse zur CED-Therapie: Mesenchymale Stammzellen – Neue Hoffnung für CED-Betroffene

Perguntas frequentes sobre o tratamento da colite ulcerosa

Kann Colitis ulcerosa geheilt werden?
Viele Patienten erreichen mit der richtigen Therapie eine langfristige Symptomfreiheit, aber eine Heilung ist nicht möglich.

Was tun, wenn meine Medikamente nicht wirken?
Sprich mit deinem Arzt über eine Anpassung der Therapie oder den Einsatz neuerer Medikamente.

Sind Biologika besser als Mesalazin?
Nicht unbedingt – sie sind für schwere Verläufe gedacht, während Mesalazin oft bei milden Verläufen reicht.

Gibt es eine spezielle Ernährung, die hilft?
Tatsächlich kann eine gezielte Ernährung unterstützend wirken. Allerdings ersetzt sie keine Medikamente. Mehr dazu erfährst du in unserem Beitrag zur CED-Ernährung.

Fontes

Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS). (2024). Diretriz S3 sobre o diagnóstico e tratamento da colite ulcerosa (versão 2024-06). Registo AWMF n.º 021-009 Z Gastroenterol 2024; 62: 769-858 DOI 10.1055/a-2271-0994