Abordagens terapêuticas para a doença de Crohn com base nas diretrizes S3 

O tratamento da doença inflamatória crónica do intestino é difícil e depende de cada doente. Gravidade da doença de. Doença de Crohn e Colite ulcerosa são duas das doenças inflamatórias crónicas do intestino mais comuns. A doença de Crohn pode afetar todo o trato gastrointestinal, ou seja, pode começar no esófago e estender-se até ao ânus. É feita uma distinção entre os doentes em que a parte superior do trato gastrointestinal é afetada e aqueles em que a parte inferior do sistema digestivo é afetada. A zona superior inclui o esófago até à parte superior do intestino delgado. Na zona inferior, são afectados principalmente os intestinos delgado e grosso. Por conseguinte, as abordagens de tratamento da doença de Crohn têm de ser diferentes das de outras doenças inflamatórias crónicas do intestino (DII).

O artigo aborda os vários graus de gravidade da doença e a forma como esta pode ser tratada. Centra-se nos Diretrizes S3 para a doença de Crohn apoiado. Todas as informações podem ser consultadas com mais pormenor. 

Tal como já estabelecido em 2015, o principal objetivo do tratamento para um diagnóstico de doença de Crohn é a Cicatrização da mucosa. A mucosa intestinal interna é conhecida como mucosa. Esta apresenta-se sob a forma de saliências. Na doença de Crohn, a mucosa é danificada em vários pontos do trato gastrointestinal. Ao contrário da colite ulcerosa, não são apenas as camadas superiores que são danificadas, mas também camadas mais profundasO tecido conjuntivo e a camada muscular também são afectados.

A imagem mostra onde a mucosa intestinal fica inflamada na doença de Crohn. Fonte da imagem: W&B/Jörg Neisel

A imagem mostra onde a inflamação na colite ulcerosa está localizada no intestino. Fonte da imagem: W&B/Jörg Neisel

Outros objectivos da terapia da doença de Crohn são alcançar uma remissão sem esteróides e a consequente melhoria das condições de vida dos doentes. Além disso, a terapia direcionada tem como objetivo minimizar a necessidade de Hospitalização ou operações ser reduzido. Outro objetivo é alcançar e manter uma Remissão na doença de Crohn. A remissão é o período da doença durante o qual há poucos ou nenhuns sintomas.

A doença de Crohn ocorre em vários graus de gravidade. É feita uma distinção entre um surto ligeiro a moderado, um surto moderado a grave e a possível formação de fístulas. 

A terapia a utilizar para um determinado doente depende de vários factores. Para além do padrão de infestação, estes incluem a presença de doenças, o em relação à doença CED stand. No entanto, também são tidas em conta doenças que não têm qualquer relação com o diagnóstico de DII. Para além disso, o Idadea Estado nutricional e os Deficiências parâmetros importantes que influenciam a decisão a favor de uma determinada forma de terapia.

Vamos agora apresentar-lhe brevemente as várias terapias que podem ser utilizadas para tratar a doença de Crohn, dependendo da gravidade das crises. No entanto, fale sempre individual com o seu médico para saber qual Terapia para a progressão da sua doença é posta em causa. A visão geral das formas de terapia nenhum Não se pretende ser exaustivo.

De acordo com a diretriz S3, o ingrediente ativo mesalazina pode ser considerado para crises ligeiras. No entanto, dependendo do quadro clínico individual, também é possível que não seja prescrita qualquer medicação. 

Budesonide é também utilizado para a doença de Crohn. É utilizada para crises ligeiras a moderadas. A inflamação localiza-se principalmente na junção entre o intestino delgado e o intestino grosso e no intestino grosso do lado direito.

 Para episódios moderados a graves da doença, a diretriz S3 descreve o tratamento com esteróides sistémicos - especialmente se a inflamação estiver limitada à área do cólon direito. 

Se a doença de Crohn provocar uma inflamação na parte superior do trato gastrointestinal, ou seja, se o esófago, o estômago ou a parte superior do intestino delgado forem afectados, são utilizadas as seguintes substâncias activas para reduzir o surto e induzir a remissão.

Uma destas substâncias activas são os esteróides sistémicos. De acordo com as diretrizes S3, esta forma de terapia deve ser considerada se o trato gastrointestinal superior estiver afetado. Numa fase posterior, pode ser considerado o tratamento com produtos biológicos ou inibidores do TNF-alfa. É melhor falar com o seu médico sobre este assunto para Síndrome do intestino curtomá absorção dos alimentos no intestino (Malabsorção) ou operações.

Se os esteróides não funcionarem no tratamento de uma recaída moderada a grave e não ocorrer uma remissão no prazo de seis meses, trata-se de um curso refratário aos esteróides da doença de Crohn. De acordo com as diretrizes, a utilização de medicamentos biológicos, como os inibidores do TNF-alfa, pode ser considerada em cursos refractários. Fale com o seu médico para saber se esta forma de terapia é adequada para si. Os inibidores do TNF-alfa são utilizados nestes casos.

Se ocorrer a formação de uma fístula, existem várias opções terapêuticas de acordo com a diretriz S3. Estas incluem, por exemplo, preparações tópicas, como espumas ou supositórios rectais. O seu médico também poderá escolher a preparação adequada para si. Se ocorrer a formação de uma fístula, podem ser utilizados vários remédios para a tratar. Estes podem ser espumas rectais, supositórios rectais ou clisteres.

Após uma terapia de recaída bem sucedida, deve ser efectuado um tratamento de preservação da remissão. Para o efeito, estão disponíveis as seguintes opções de tratamento:

Os doentes fumadores devem ser encorajados a deixar de fumar, uma vez que, de acordo com a diretriz S3, este é um Impacto positivo na manutenção da remissão. O tabagismo passivo também é nocivo e pode prejudicar a manutenção da remissão. Por conseguinte, ambos devem ser evitados para manter a remissão durante mais tempo.

A necessidade de tomar medicamentos também durante a remissão depende da gravidade das recaídas e também da Pré-terapia off. No entanto, de acordo com a diretriz, o consenso é que os medicamentos que induzem a remissão podem ser descontinuados após um longo período de remissão clinicamente estável. 

No entanto, se houver uma evolução dependente de esteróides ou outro fator de risco, como a idade jovem do doente ou o envolvimento extenso do intestino delgado, recomenda-se a terapêutica de preservação da remissão, uma vez alcançada a remissão. De acordo com a diretriz S3, a terapêutica combinada com infliximab e tiopurinas é recomendada para doentes em risco.

No caso dos doentes que têm uma evolução dependente de esteróides, a substância ativa azatioprina/6-mercaptopurina, por exemplo, é utilizada após o início da remissão. Neste caso, a substância ativa está fortemente adaptada à terapia anterior. Por isso, fale com o seu médico sobre qual a substância ativa que melhor se adapta ao seu plano terapêutico individual para a sua DII.  

Em resumo, isto significa o seguinte para os doentes diagnosticados com a doença de Crohn:

• Após uma terapia de recaída bem sucedida, um Tratamento de preservação da remissão recomendado, entre outros, com:
  
  • Azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato (MTX)
    
  • Biológicos: vedolizumab, ustekinumab, anticorpos contra o TNF-α
    
  • Upadacitinib, Risankizumab (recentemente incluído nas diretrizes de 2024)
    

• Inibidores de JAK (upadacitinib): para cursos refractários ou intolerância aos esteróides
  
• Anticorpos IL-23 (Risankizumab): também recentemente incluído
  
• Terapias do microbioma, terapia com células estaminaisapenas em estudos
  

• De acordo com a diretriz Anticorpos contra o TNF-α, vedolizumab e ustekinumab pode também ser utilizado durante a gravidez.
  
• O upadacitinib e o metotrexato devem ser evitados
  

Atualmente, a terapêutica da doença de Crohn é mais individualizada do que nunca. A moderna diretriz S3 dá aos médicos recomendações claras, mas também deixa espaço para as necessidades pessoais, comorbilidades e experiência de tratamento anterior. Não deixe de falar com o seu especialista sobre qual das opções é a mais adequada para si.

A doença de Crohn pode ser curada?
Não, de momento não. O objetivo é conseguir uma ausência de sintomas a longo prazo (remissão).

O que devo fazer se os meus medicamentos não ajudarem?
Existem atualmente muitas substâncias activas - se não houver resposta, o tratamento pode ser personalizado.

Posso "comer de forma saudável"?
Uma dieta anti-inflamatória pode ajudar - mas não substitui a terapia medicamentosa.

Qual a importância da deteção precoce de recaídas?
Muito importante! Quanto mais cedo for tratada, melhores serão as hipóteses de evitar complicações.

Sturm A, Atreya R, Bettenworth D, et al. Diretriz S3 actualizada "Diagnóstico e tratamento da doença de Crohn" da Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS) - Versão 4.1. Z Gastroenterol 2024; 62: 1229-1318. DOI: 10.1055/a-2309-6123.

Lorenz P, Stallmach A, Sturm A, Lynen Jansen P. Relatório de orientação da orientação S3 actualizada "Diagnóstico e terapia da doença de Crohn" do DGVS. Z Gastroenterol 2024; 62: e531-e536. DOI: 10.1055/a-2309-6204.

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