Enfoques terapéuticos para la enfermedad de Crohn basados en las directrices S3 

El tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica es difícil y depende de cada paciente. Gravedad de la enfermedad de. Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa son dos de las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas más extendidas. La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tracto gastrointestinal, es decir, puede comenzar en el esófago y extenderse hasta el ano. Se distingue entre pacientes en los que está afectada la parte superior del tubo digestivo y aquellos en los que está afectada la parte inferior. La zona superior incluye el esófago hasta la parte superior del intestino delgado. En la zona inferior, se ven afectados principalmente el intestino delgado y el grueso. En consecuencia, los enfoques terapéuticos de la enfermedad de Crohn deben ser diferentes de los de otras enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (EII).

El artículo trata de los distintos grados de gravedad de la enfermedad y de cómo puede tratarse. Se centra en la Directrices S3 para la enfermedad de Crohn apoyado. Toda la información se puede encontrar allí con más detalle. 

Como ya se estableció en 2015, el principal objetivo terapéutico ante un diagnóstico de enfermedad de Crohn es la Cicatrización de la mucosa. La mucosa intestinal interna se conoce como mucosa. Aparece en forma de protuberancias. En la enfermedad de Crohn, la mucosa está dañada en varios puntos del tracto gastrointestinal. A diferencia de la colitis ulcerosa, no sólo se dañan las capas superiores, sino también capas más profundasEl tejido conjuntivo y la capa muscular también se ven afectados.

La imagen muestra dónde se inflama la mucosa intestinal en la enfermedad de Crohn. Fuente de la imagen: W&B/Jörg Neisel

La imagen muestra dónde se localiza en el intestino la inflamación en la colitis ulcerosa. Fuente de la imagen: W&B/Jörg Neisel

Otros objetivos de la terapia de la enfermedad de Crohn son lograr un remisión sin esteroides y la consiguiente mejora de las condiciones de vida de los pacientes. Además, la terapia dirigida pretende minimizar la necesidad de Hospitalización u operaciones reducirse. Otro objetivo es lograr y mantener un Remisión en la enfermedad de Crohn. La remisión es el periodo de la enfermedad durante el cual hay pocos o ningún síntoma.

La enfermedad de Crohn presenta diversos grados de gravedad. Se distingue entre una reagudización de leve a moderada, una reagudización de moderada a grave y la posible formación de fístulas. 

La terapia que se aplique a cada paciente depende de varios factores. Además del patrón de infestación, estos incluyen la presencia de enfermedades, la en relación con la enfermedad CED de pie. Sin embargo, también se tienen en cuenta las enfermedades que no tienen relación con el diagnóstico de EII. Además, la Edadel Estado nutricional y el Deficiencias parámetros importantes que influyen en la decisión a favor de una determinada forma de terapia.

A continuación le presentaremos brevemente las distintas terapias que pueden utilizarse para tratar la enfermedad de Crohn, en función de la gravedad de los brotes. No obstante, hable siempre individual con su médico para saber qué Terapia para la progresión de su enfermedad se cuestiona. Resumen de las formas de terapia ninguno Sin pretensión de exhaustividad.

Según la directriz S3, el principio activo mesalazina puede considerarse para las reagudizaciones leves. Sin embargo, en función del cuadro clínico individual, también es posible que no se prescriba ningún medicamento. 

La budesonida también se utiliza para la enfermedad de Crohn. Se utiliza para los brotes leves o moderados. La inflamación se localiza principalmente en la unión entre el intestino delgado y el grueso y en el intestino grueso del lado derecho.

 Para los episodios moderados a graves de la enfermedad, la directriz S3 describe el tratamiento con corticoides sistémicos, sobre todo si la inflamación se limita a la zona derecha del colon. 

Si la enfermedad de Crohn provoca inflamación en la parte superior del tracto gastrointestinal, es decir, si se ven afectados el esófago, el estómago o la parte superior del intestino delgado, se utilizan las siguientes sustancias activas para reducir el brote e inducir la remisión.

Uno de estos principios activos son los esteroides sistémicos. Según las directrices S3, esta forma de terapia debe considerarse si el tracto gastrointestinal superior está afectado. Más adelante, puede considerarse el tratamiento con fármacos biológicos o inhibidores del TNF-alfa. Lo mejor es hablar de ello con su médico para Síndrome del intestino cortomala absorción de los alimentos en el intestino (Malabsorción) u operaciones.

Si los corticoides no funcionan en el tratamiento de una recaída de moderada a grave y no se produce una remisión en el plazo de seis meses, se trata de un curso de la enfermedad de Crohn refractario a los corticoides. Según las directrices, en los cursos refractarios puede considerarse el uso de fármacos biológicos como los inhibidores del TNF-alfa. Consulte a su médico si esta forma de tratamiento es adecuada para usted. Los inhibidores del TNF-alfa se utilizan en estos casos.

Si se produce la formación de una fístula, existen varias opciones terapéuticas según la directriz S3. Entre ellas figuran, por ejemplo, preparados tópicos como espumas rectales o supositorios. Su médico también podrá elegir el preparado adecuado para usted. Si se produce la formación de una fístula, pueden utilizarse diversos remedios para tratarla. Pueden ser espumas rectales, supositorios rectales o enemas.

Tras el éxito de la terapia de recaída, debe llevarse a cabo un tratamiento de preservación de la remisión. Para ello se dispone de las siguientes opciones de tratamiento:

Se debe animar a los pacientes fumadores a que dejen de fumar, ya que según la directriz S3 se trata de una Impacto positivo en el mantenimiento de la remisión. El tabaquismo pasivo también es perjudicial y puede afectar al mantenimiento de la remisión. Por lo tanto, ambos deben evitarse para mantener la remisión durante más tiempo.

La necesidad de tomar medicación también durante la remisión depende de la gravedad de las recaídas y también de la Pre-terapia on. Esencialmente, sin embargo, el consenso según la directriz es que los fármacos inductores de la remisión pueden suspenderse tras un largo periodo de remisión clínicamente estable. 

Sin embargo, si existe una evolución dependiente de esteroides u otro factor de riesgo, como la corta edad del paciente o la afectación extensa del intestino delgado, se recomienda una terapia de preservación de la remisión una vez alcanzada ésta. Según la directriz S3, se recomienda la terapia combinada con infliximab y tiopurinas para los pacientes de riesgo.

Para los pacientes que presentan un curso dependiente de esteroides, el principio activo azatioprina/6-mercaptopurina, por ejemplo, se utiliza tras el inicio de la remisión. En este caso, el principio activo se adapta fuertemente a la terapia anterior. Por lo tanto, consulte a su médico qué principio activo se adapta mejor a su plan terapéutico individual para su EII.  

En resumen, esto significa lo siguiente para los pacientes diagnosticados de enfermedad de Crohn:

• Tras el éxito de la terapia de recaída, un Tratamiento para preservar la remisión recomendado, entre otros con:
  
  • Azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato (MTX)
    
  • Biológicos: vedolizumab, ustekinumab, anticuerpos TNF-α
    
  • Upadacitinib, Risankizumab (recién incluidos en la directriz 2024)
    

• Inhibidores JAK (upadacitinib): para cursos refractarios o intolerancia a los esteroides
  
• Anticuerpos IL-23 (Risankizumab): también de nueva inclusión
  
• Terapias del microbioma, terapia con células madresólo en estudios
  

• Según la directriz Anticuerpos anti-TNF-α, vedolizumab y ustekinumab también puede utilizarse durante el embarazo.
  
• Deben evitarse el upadacitinib y el metotrexato
  

Hoy en día, el tratamiento de la enfermedad de Crohn es más individualizado que nunca. La moderna pauta S3 da a los médicos recomendaciones claras, pero también deja margen para las necesidades personales, las comorbilidades y la experiencia previa en el tratamiento. Asegúrate de hablar con tu especialista sobre cuál de las opciones es la más adecuada para ti.

¿Se puede curar la enfermedad de Crohn?
No, de momento no. El objetivo es conseguir a largo plazo la ausencia de síntomas (remisión).

¿Qué debo hacer si la medicación no me ayuda?
En la actualidad existen muchas sustancias activas: si no hay respuesta, el tratamiento puede personalizarse.

¿Puedo "comer sano"?
Una dieta antiinflamatoria puede ayudar, pero no sustituye al tratamiento farmacológico.

¿Qué importancia tiene la detección precoz de las recaídas?
Es muy importante. Cuanto antes se trate, mayores serán las posibilidades de evitar complicaciones.

Sturm A, Atreya R, Bettenworth D, et al. Directriz S3 actualizada "Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn" de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS) - Versión 4.1. Z Gastroenterol 2024; 62: 1229-1318. DOI: 10.1055/a-2309-6123.

Lorenz P, Stallmach A, Sturm A, Lynen Jansen P. Informe de la directriz S3 actualizada "Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Crohn" de la DGVS. Z Gastroenterol 2024; 62: e531-e536. DOI: 10.1055/a-2309-6204.

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