Tratamiento de la colitis ulcerosa - Enfoques terapéuticos actuales basados en las directrices S3

El tratamiento de la colitis ulcerosa (CU) persigue varios objetivos. Por un lado, debe reducirse la inflamación del intestino; por otro, deben aliviarse los síntomas. Además, la terapia persigue la remisión a largo plazo, idealmente sin el uso de corticosteroides. Pero, ¿qué opciones de tratamiento existen y cómo se adaptan individualmente en función de la progresión y la gravedad de la enfermedad? En este artículo aprenderá todo sobre las modernas estrategias de tratamiento de la CU, basadas en la actual guía S3 para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa.

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¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la colitis ulcerosa?

Actualmente no existe cura para la colitis ulcerosa. Los objetivos principales de la terapia son:

• Lograr una remisión clínica rápida (ausencia de síntomas).
• Favorecer la remisión endoscópica (ausencia de inflamación visible en el colon).
• Minimizar o evitar por completo el uso de corticosteroides.

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¿Qué factores influyen en la elección de la terapia?

La selección de la terapia adecuada es una decisión compartida entre el médico y el paciente. Las experiencias anteriores con los efectos secundarios y la gravedad de la enfermedad también desempeñan un papel clave en la elección del tratamiento adecuado.

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Tratamiento de la colitis ulcerosa leve a moderada

Según el patrón de la enfermedad, la CU se clasifica en:

• E1: Proctitis (sólo afecta al recto)
• E2: Colitis del lado izquierdo (el lado izquierdo del abdomen está afectado)
• E3: Colitis extensa (todo el colon está afectado)

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1. terapia de reagudización de la proctitis

El tratamiento de primera línea para la proctitis leve a moderada es la mesalazina en forma de supositorios. Alternativamente, la mesalazina también puede administrarse mediante espuma o enemas.
Si la terapia rectal por sí sola no proporciona un alivio suficiente, puede combinarse con corticosteroides tópicos (por ejemplo, espuma de budesonida) o mesalazina oral.

Corticosteroides tópicos son corticosteroides (también conocidos como glucocorticoides o cortisona) de aplicación local. Dependiendo de la zona de tratamiento, se utilizan en forma de aerosoles, gotas, enemas, espumas o cremas. Su aplicación local ayuda a reducir los efectos secundarios sistémicos.

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2. terapia de reagudización de la colitis izquierda

Para la colitis izquierda de leve a moderada, también se recomienda la mesalazina rectal, normalmente en forma de enemas o espuma. Los expertos también recomiendan iniciar de inmediato la mesalazina oral para aumentar su eficacia.
Si los síntomas persisten, se aconseja añadir corticosteroides tópicos como la espuma de budesonida.

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3. terapia de reagudización para colitis extensas

Los principios del tratamiento de la CU extensa son similares a los de la colitis izquierda. La mesalazina oral combinada con mesalazina rectal (espuma o enemas) es el enfoque estándar.
Si los síntomas no mejoran, se recomienda aumentar la dosis de mesalazina oral.

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Opciones terapéuticas para la CU leve a moderada: visión general

• Mesalazina (oral y rectal)
• Corticosteroides tópicos (por ejemplo, budesonida)
• Terapia combinada si es necesario

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Nuevos enfoques terapéuticos y avances futuros

Además de los medicamentos establecidos, se están investigando varias terapias innovadoras:

• Biológicos e inhibidores de JAK: Medicamentos innovadores para los casos más graves
• Terapia con células madre mesenquimales: Un prometedor campo de investigación
• Terapias del microbioma: Modificar la flora intestinal para reducir la inflamación

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Principales actualizaciones de la directriz S3 para 2024

La actual directriz S3 para la colitis ulcerosa (junio de 2024) incluye varios cambios importantes:

• Nuevas opciones de tratamiento:
  • Upadacitinib y Mirikizumab se han incluido por primera vez.
  • La directriz recomienda ahora alternativas para los pacientes que no responden a los aminosalicilatos.
  • Se ha especificado la dosificación y el uso de anticuerpos anti TNF en casos complejos.
• Enfoque actualizado de los casos complicados:
  • La guía recomienda ahora explícitamente el escalado precoz a biológicos o inhibidores de JAK en la CU dependiente de esteroides.
• Nuevo enfoque del tratamiento personalizado:
  • La directriz subraya la importancia de los factores específicos del paciente, como los antecedentes de la enfermedad, las comorbilidades y la respuesta a terapias anteriores.

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Conclusión: ¿Qué terapia para la colitis ulcerosa es la adecuada para usted?

La mejor terapia depende de la evolución de la enfermedad, la gravedad de los síntomas y las circunstancias individuales.

• Mesalazina sigue siendo el tratamiento estándar para los casos leves a moderados.
• Corticosteroides sólo debe utilizarse a corto plazo y en brotes graves.
• Nuevos medicamentos y productos biológicos se reservan para los casos más graves o complicados.

➡️ ¡Consulte con su médico cuál es la mejor opción para usted!

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¿Quiere saber más?
💡 Consulta nuestro artículo sobre tratamientos de vanguardia para la EII: Células madre mesenquimales: una nueva esperanza para los pacientes con EII

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Preguntas frecuentes sobre la terapia de la colitis ulcerosa

¿Puede curarse la colitis ulcerosa?
Muchos pacientes logran una remisión a largo plazo con la terapia adecuada, pero actualmente no es posible la curación.

¿Y si los medicamentos no funcionan?
Hable con su médico sobre la posibilidad de ajustar su tratamiento o probar nuevos medicamentos.

¿Son los biológicos mejores que la mesalazina?
No necesariamente: los productos biológicos están destinados a los casos más graves, mientras que la mesalazina suele ser suficiente para la enfermedad leve.

¿Hay alguna dieta específica que ayude?
Una dieta adaptada puede apoyar el tratamiento, pero no sustituye a la medicación. Más información en nuestro artículo sobre nutrición y EII.

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Fuentes

Sociedad Alemana de Gastroenterología y Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS). (2024). Directriz S3 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la colitis ulcerosa (versión 2024-06). Registro AWMF nº 021-009. Z Gastroenterol 2024; 62: 769-858 DOI 10.1055/a-2271-0994