Marqueurs inflammatoires dans la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse

Dans le cas d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, les marqueurs de l'inflammation tels que le Protéine C-réactive (CRP) et le calprotectine fécale du diagnostic à la surveillance de l'évolution de la maladie, jouent un rôle décisif. Néanmoins, les marqueurs de laboratoire mentionnés permettent de diagnostiquer une CED. pas exclu avec certitude ou démontré peuvent être utilisées. En outre, les valeurs de la CRP ne permettent pas de tirer des conclusions claires sur l'activité de la maladie, mais peuvent, dans certains cas, être utilisées pour le diagnostic. Surveillance du traitement peuvent être utiles. Dans cet article, tu en apprendras plus sur les marqueurs de laboratoire CRP et calprotectine.

La raison en est que tant la calprotectine que la CRP ne sont pas seulement mesurées en cas de CED, mais aussi en raison de autres maladies peut être élevée. Par exemple, le taux de calprotectine peut également être élevé en cas de maladie cœliaque, de gastroentérite infectieuse ou de carcinome colorectal, entre autres, et le taux de CRP peut être élevé en cas de diverses maladies virales ou bactériennes. Toutefois, si la CED est prouvée avec certitude, les valeurs peuvent être utilisées pour le Évaluation de l'activité inflammatoire et donc à la Surveillance du traitement peuvent être utiles. D'autant plus que ces non invasif, rapide et comparativement simplement Les résultats de ces tests sont utiles pour le suivi de la CED, notamment lorsqu'une coloscopie n'est pas possible.

La protéine C-réactive (CRP) est une protéine plasmatique qui intervient dans les processus inflammatoires aigus et chroniques de l'organisme. Foie et les a placés dans le Sang est émise. Étant donné qu'une augmentation de la CRP ne peut pas seulement indiquer une maladie CED, mais qu'elle est élevée pour toute forme d'inflammation dans le corps, elle ne peut pas être utilisée comme un signe clair d'une modification de la CED. D'autres inflammations dans le corps peuvent par exemple être dues à  maladie virale ou bactérienne ou lors de blessures. Le taux de CRP indique en principe les inflammations dans tout le corps. Néanmoins, l'analyse de la protéine C-réactive (CRP) dans le sang peut aider à évaluer l'activité inflammatoire. 

Alors que la CRP augmente chez la plupart des patients atteints de la maladie de Crohn active, elle n'augmente que faiblement, voire pas du tout, en cas de colite ulcéreuse active. La raison de cette relation entre la CRP dans la maladie de Crohn et la CRP dans la colite ulcéreuse n'a pas encore pu être déterminée. La CRP ne peut pas non plus augmenter chez les patients atteints de la maladie de Crohn, car elle dépend de l'état de santé du patient. capacité de production individuelle du foie. Par conséquent, la valeur peut varier d'une personne à l'autre, car la production de CRP est plus ou moins importante en fonction de la capacité de production individuelle. Pour ces raisons, il est particulièrement intéressant de contrôler l'évolution des valeurs de CRP afin d'évaluer l'évolution de la maladie. En résumé, la valeur permet toutefois pas de conclusion sûre sur l'activité de la maladie, peut toutefois être utile dans certains cas.

La calprotectine est une protéine présente entre autres dans les Échantillons de selles se trouve dans le sang. La concentration de calprotectine dans les selles représente la migration des neutrophiles à travers les paroi intestinale enflammée à l'intérieur de l'intestin. Étant donné que l'échantillon est spécifique au tractus gastro-intestinal, des taux élevés de calprotectine peuvent fournir des informations sur l'inflammation spécifiquement dans l'intestin. En outre, un taux élevé peut indiquer, avant l'apparition de symptômes, une poussée potentiellement imminente de la protéine. De plus, comme la calprotectine sur plusieurs jours dans les selles, ce paramètre est adapté à la routine clinique et constitue donc une méthode d'évaluation des risques. méthode non invasive de surveillance du traitement est. 

Calprotectine & CRP - Importance pour la thérapie

Marqueur	Valeur normale	Légèrement augmenté	Indication d'une inflammation active
CRP (protéine C-réactive)	< 5 mg/L	5-10 mg/L	> 10 mg/L
Calprotectine (selles)	< 50 µg/g	50-150 µg/g	> 150-250 µg/g (limite)> 250 µg/g (élevé)

Selon la ligne directrice S3 actuelle, les marqueurs biochimiques tels que la CRP et/ou la calprotectine fécale doivent être utilisés de manière précoce - dans les trois premiers mois après le début ou le changement de traitement - pour évaluer la réponse au traitement. Ils complètent les paramètres cliniques et les techniques d'imagerie telles que l'échographie intestinale.

Selon une méta-analyse, un taux de calprotectine fécale inférieur à 50 µg/g plaide fortement contre une atteinte de l'intestin grêle en cas de maladie de Crohn. La calprotectine fournit des informations précieuses, en particulier pour le diagnostic de l'évolution de la maladie chez les patients asymptomatiques :

• Même en l'absence de symptômes cliniques, un taux élevé de calprotectine peut indiquer une activité imminente de la maladie.
  
• Des études montrent que : Le risque de poussée en cas de taux élevé est de 53-83 % sur une période de 23 mois.
  
• En revanche, si la calprotectine est dans la norme, la probabilité d'une rémission durable est de 67-94 %.
  

Une augmentation de la calprotectine doit donc être prise au sérieux, même en cas de rémission clinique, et peut conduire à un suivi plus étroit, à un contrôle endoscopique anticipé ou à une adaptation du traitement.

Après l'initiation ou le changement de traitement, il convient d'évaluer la réponse au traitement au cours des trois premiers mois en utilisant, outre les paramètres cliniques, des marqueurs biochimiques tels que la CRP et/ou la calprotectine fécale, ainsi qu'une échographie intestinale.

En résumé, les marqueurs de laboratoire tels que la protéine C-réactive (CRP) et la calprotectine fécale peuvent être utilisés depuis le diagnostic jusqu'à l'évaluation de la maladie. Surveillance des maladies peuvent aider les Activité inflammatoire de la maladie. Néanmoins, ces marqueurs de laboratoire ne permettent pas d'exclure ou de prouver avec certitude une CED. Néanmoins, ils peuvent être utilisés, entre autres, en combinaison avec l'apparition de symptômes et d'autres paramètres vitaux, tels que l'indice de masse corporelle (IMC). Variabilité du rythme cardiaque (HRV) peuvent servir d'orientation. Il est important de toujours mettre les valeurs en relation avec le historique, le symptômes actuels et le l'état d'esprit individuel en discuter avec ton gastro-entérologue.

ARUP Consult. Marqueurs inflammatoires. Disponible sur : https://arupconsult.com/content/inflammatory-markers.

Clinique de Cleveland. Inflammation. Disponible sur : https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21660-inflammation.

Fengming, Y & Jianbing. Biomarqueurs de la maladie inflammatoire de l'intestin. Marqueurs de maladies 1, 1-11 (2014). http://dx.doi.org/10.1155/2014/710915

Hauer, A.C. Diagnostic de laboratoire pour les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin. Revue mensuelle de pédiatrie 168, 314-322 (2020). https://doi.org/10.1007/s00112-020-00853-8

Heida A, Park KT, van Rheenen PF. Utilité clinique de la surveillance de la calprotectine fécale chez les patients asymptomatiques atteints de maladie inflammatoire de l'intestin : A Systematic Review and Practical Guide. Inflamm Bowel Dis 2017 ; 23 : 894-902

Helwig, U. (2023). Diagnostic de laboratoire. In : Sturm, A. (eds) Pflege bei chronisch-entündlichen Darmerkrankungen. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-64938-1_7

Klag, T., Stange, E. & Wehkamp, J. Diagnostic de laboratoire dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, y compris le diagnostic sanguin et le diagnostic des selles. Gastroentérologue 9, 117-126 (2014). https://doi.org/10.1007/s11377-013-0838-3

Kopylov U, Yung DE, Engel Tet al. Fecal calprotectin for the prediction of small-bowel Crohn's disease by capsule endoscopy : a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2016 ; 28 : 1137-1144

Koutra, E., Lusmöller, E., & Stadler, R. (2021). Calprotectine - une clé pour le diagnostic d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin dans les dermatoses inflammatoires ? Der Hautarzt, 73, 303-307. https://doi.org/10.1007/s00105-021-04821-5.

MedlinePlus. Test de calprotectine sur chaise. Disponible sous : https://medlineplus.gov/lab-tests/calprotectin-stool-test/#:~:text=Depending%20on%20your%20symptoms%20and,(WBC)%20in%20stool%20test.

Institut national de recherche sur la santé et les soins. Inflammatory Markers Explained (Les marqueurs inflammatoires expliqués). Disponible sur : https://arc-w.nihr.ac.uk/news/inflammatory-markers-explained/.

Oremek, G., Holzgreve, F., Wanke, E. et al. Protéine C-réactive (CRP) - un marqueur diagnostique de l'inflammation à l'exemple d'indications sélectionnées. Zbl Arbeitsmed 74, 140-144 (2024). https://doi.org/10.1007/s40664-023-00523-y

Prager, M., Büning, C. Clinique, CRP, calprotectine, IRM ou endoscopie ? coloproctologie 36, 250-258 (2014). https://doi.org/10.1007/s00053-014-0464-7.

Stiefelhagen, P. Il n'y a pas qu'en cas de diarrhée que le médecin généraliste doit penser à une CED. MMW - Progrès de la médecine 163, 18 (2021). https://doi.org/10.1007/s15006-021-0205-0

Vinding, K., Elsberg, H., Thorkilgaard, T., Bélard, E., Pedersen, N., Elkjaer, M., Marker, D., Carlsen, K., Burisch, J., & Munkholm, P. (2016). Calprotectine fécale mesurée par les patients à domicile à l'aide de smartphones - nouvel outil clinique pour le suivi des patients atteints de la maladie inflammatoire de l'intestin. Inflammatory Bowel Diseases, 22, 336-344. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000619.

Yamaguchi, S., Takeuchi, Y., Arai, K., Fukuda, K., Kuroki, Y., Asonuma, K., Takahashi, H., Saruta, M., & Yoshida, H. (2016). La calprotectine fécale est un biomarqueur cliniquement pertinent de la cicatrisation des muqueuses chez les patients atteints de colite ulcéreuse quiescente. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 31, 93-98. https://doi.org/10.1111/jgh.13061.