Tratamiento de la colitis ulcerosa: enfoques terapéuticos actuales basados en la directriz S3

El tratamiento de la colitis ulcerosa (CU) persigue varios objetivos. En primer lugar, se debe reducir la inflamación intestinal y, en segundo lugar, aliviar los síntomas. La terapia también pretende conseguir una remisión a largo plazo. En el mejor de los casos, sin utilizar corticosteroides. ¿Qué opciones de tratamiento existen y cómo se personalizan en función del curso y la gravedad de la enfermedad? En este artículo descubrirá todo sobre Enfoques terapéuticos modernos para la colitis ulcerosaen función del Directriz S3 sobre el diagnóstico y tratamiento de la CU

¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la colitis ulcerosa?

Actualmente existen Sin cura para la colitis ulcerosa. El objetivo principal de la terapia es

• Una rápida remisión clínica (ausencia de síntomas).
• En Remisión endoscópica (sin inflamación visible en el intestino).
• En Uso de corticosteroides minimizarse o evitarse por completo.

¿Qué factores influyen en la decisión sobre el tratamiento?

La selección del opción terapéutica adecuada es una decisión conjunta entre médico y paciente. Además, los efectos secundarios experimentados con terapias anteriores y la gravedad del tratamiento desempeñan un papel fundamental en la decisión terapéutica.

Tratamiento de la colitis ulcerosa de leve a moderada

1. Terapia de alivio para un Proctitis

El fármaco de elección para la proctitis leve a moderada es inicialmente la administración de mesalazina en forma de supositorio ("supositorio"). Como alternativa, los médicos también utilizan la mesalazina en forma de espumas y enemas.

Si la terapia rectal por sí sola no consigue los efectos deseados, el tratamiento puede adaptarse en consecuencia. Por ejemplo, pueden añadirse corticosteroides tópicos (por ejemplo, espuma rectal de budesonida) o mesalazina oral adicional.

Corticosteroides tópicosLos corticosteroides tópicos son corticosteroides (también conocidos como glucocorticoides, esteroides o cortisona) que se utilizan localmente. Dependiendo de la zona de aplicación, se utilizan en forma de aerosoles, gotas, enemas, espumas o cremas. Al dirigirse a la zona afectada, la terapia local limita la distribución en el organismo y reduce así considerablemente el riesgo de efectos secundarios.

2. Terapia de recaída para la colitis izquierda

Los médicos también recomiendan la mesalazina rectal para la colitis izquierda de leve a moderada. En este contexto, se utiliza en forma de enemas o espumas. Los expertos también recomiendan tomar mesalazina oral desde el principio para que el tratamiento sea más eficaz. Si los síntomas no mejoran con esta terapia, también se recomienda el uso de corticosteroides tópicos como la espuma rectal de budesonida.

3. Terapia de alivio para infestaciones extensas

Los principios del tratamiento de la colitis ulcerosa extensa corresponden esencialmente a los de la colitis izquierda. En caso de afectación intestinal extensa, se recomienda la mesalazina oral en combinación con espumas o enemas de mesalazina administrados por vía rectal. Si esta terapia no funciona, se recomienda aumentar la dosis de mesalazina oral en caso de infestación extensa.

Opciones de tratamiento para la colitis ulcerosa de leve a moderada: visión general

Nuevos enfoques terapéuticos y evolución futura

Además de los medicamentos establecidos, cada vez hay más Nuevos enfoques terapéuticosque se están analizando:

• Biológicos e inhibidores de JAK: Medicamentos innovadores para los casos más graves.
• Terapia con células madre mesenquimales: Un enfoque de investigación prometedor.
• Terapias del microbioma: Influir en la flora intestinal para inhibir la inflamación.

Novedades importantes en la directriz S3 2024 para el tratamiento de la colitis ulcerosa

La actual directriz S3 sobre colitis ulcerosa (junio de 2024) contiene varios cambios importantes:

1. Nuevas opciones terapéuticas:
   • Upadacitinib y mirikizumab se incluyeron en la directriz por primera vez.
   • La directriz añade una recomendación para los pacientes que no responden adecuadamente a los aminosalicilatos.
   • La directriz especifica la dosificación y el uso de anticuerpos anti-TNF para cursos complicados.
2. Terapia de las formas complicadas de progresión revisada:
   • La directriz S3 especifica la recomendación de tratamiento para los pacientes con colitis ulcerosa dependiente de esteroides. Ahora recomienda una intensificación precoz del tratamiento con Biológicos o inhibidores de JAK recomendada.
3. Nuevo enfoque de la terapia individualizada:
   • La directriz subraya una vez más la importancia de factores específicos del paciente como la evolución de la enfermedad, las enfermedades concomitantes y la respuesta a terapias anteriores.

Conclusión: ¿Qué terapia es la adecuada para mí?

• Elegir la terapia adecuada depende de la evolución de su enfermedad, de la gravedad de sus síntomas y de factores individuales.
• La mesalazina sigue siendo el tratamiento estándar para cursos de leves a moderados.
• Los corticosteroides sólo deben utilizarse durante un breve periodo de tiempo y para las recaídas graves.
• Nuevos medicamentos y productos biológicos se utilizan en los casos más graves.

Hable con su médico sobre las opciones de que dispone. La mejor opción terapéutica!

Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de la colitis ulcerosa

¿Puede curarse la colitis ulcerosa?
Muchos pacientes consiguen liberarse de los síntomas a largo plazo con la terapia adecuada, pero no es posible la curación.

¿Qué debo hacer si mi medicación no funciona?
Hable con su médico sobre un Adaptación de la terapia o el uso de fármacos más nuevos.

¿Son los biológicos mejores que la mesalazina?
No necesariamente: son para Cursos severos mientras que la mesalazina suele ser suficiente para los casos leves.

¿Hay alguna dieta especial que ayude?
Una dieta específica puede tener un efecto de apoyo. Sin embargo, no sustituye a la medicación. Encontrará más información al respecto en nuestro artículo sobre Nutrición CED.

Fuentes

• Sociedad Alemana de Gastroenterología y Enfermedades Digestivas y Metabólicas (DGVS). (2024). Directriz S3 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la colitis ulcerosa (versión 2024-06). Registro AWMF nº 021-009. Z Gastroenterol 2024; 62: 769-858 DOI 10.1055/a-2271-0994

Si desea saber más sobre los últimos descubrimientos en el tratamiento de la EII, lea el artículo: Células madre mesenquimales: nueva esperanza para los enfermos de EII