Traitement de la colite ulcéreuse - Approches thérapeutiques actuelles

Traitement de la colite ulcéreuse - Approches thérapeutiques actuelles basées sur les directives S3

Le traitement de la rectocolite hémorragique (RCH) poursuit plusieurs objectifs. D'une part, l'inflammation dans l'intestin doit être réduite ; d'autre part, les symptômes doivent être atténués. De plus, le traitement vise une rémission à long terme - idéalement sans l'utilisation de corticostéroïdes. Mais quelles sont les options de traitement existantes, et comment sont-elles adaptées individuellement en fonction de la progression et de la sévérité de la maladie ? Dans cet article, vous apprendrez tout sur les stratégies de traitement modernes de la RCH, basées sur les directives S3 actuelles pour le diagnostic et le traitement de la rectocolite hémorragique.

Quel est l'objectif du traitement de la colite ulcéreuse ?

Actuellement, il n'y a pas de remède à la colite ulcéreuse. Les principaux objectifs du traitement sont les suivants :

Pour obtenir une rémission clinique rapide (absence de symptômes).
Pour favoriser la rémission endoscopique (pas d'inflammation visible dans le côlon).
Pour minimiser ou éviter complètement l'utilisation de corticostéroïdes.

Quels sont les facteurs qui influencent le choix d'une thérapie ?

Choisir le bon traitement est une décision partagée entre le médecin et le patient. Les expériences passées avec les effets secondaires et la sévérité de la maladie jouent également un rôle clé dans le choix du traitement approprié.

Traitement de la colite ulcéreuse légère à modérée

En fonction du profil de la maladie, la RCH est classée comme suit :

E1 : Proctite (seul le rectum est affecté)
E2 : Colite gaucher (le côté gauche de l'abdomen est affecté)
E3 : Colite extensive (tout le côlon est affecté)

1. flare therapy pour la proctite

Le traitement de première ligne de la proctite légère à modérée est la mésalazine sous forme de suppositoires. Alternativement, la mésalazine peut également être administrée via une mousse ou des enemas.
Si le traitement rectal seul n'apporte pas un soulagement suffisant, il peut être combiné avec des corticostéroïdes topiques (par ex., budesonide foam) ou de la mésalazine orale.

Corticostéroïdes topiques sont des corticostéroïdes (également connus sous le nom de glucocorticoïdes ou cortisone) appliqués localement. En fonction de la zone de traitement, ils sont utilisés sous forme de sprays, de gouttes, d'enemas, de mousses ou de crèmes. Leur application locale contribue à réduire les effets secondaires systémiques.

2. flare therapy pour la colite gauchère

Pour les colites gauches légères à modérées, la mésalazine rectale est également recommandée, généralement sous forme d'enemas ou de mousse. Les experts recommandent également de commencer la mesalazine par voie orale dès le début pour une meilleure efficacité.
Si les symptômes persistent, il est conseillé d'ajouter des corticostéroïdes topiques tels que la mousse de budesonide.

3. flare therapy pour la colite extensive

Les principes du traitement de la RCH extensive sont similaires à ceux de la colite gliale. La mésalazine orale combinée à la mésalazine rectale (mousse ou enemas) est l'approche standard.
Si les symptômes ne s'améliorent pas, il est recommandé d'augmenter la dose de mésalazine par voie orale.

Options thérapeutiques pour une RCH légère à modérée - Aperçu général

Mésalazine (oral & rectal)
Corticostéroïdes topiques (par ex., budesonide)
Traitement combiné si nécessaire

Nouvelles approches de traitement & développements futurs

En plus des médicaments établis, plusieurs thérapies innovantes sont à l'étude :

Biologics & JAK inhibitors : Des médicaments innovants pour les cas les plus graves
Thérapie des cellules souches mésenchymateuses : Un domaine de recherche prometteur
Les thérapies microbiométriques : Modification de la flore intestinale pour réduire l'inflammation

Principales mises à jour de la directive S3 2024

Les directives S3 actuelles pour la colite ulcéreuse (juin 2024) comportent plusieurs changements importants :

Options de traitement récemment ajoutées :
- Upadacitinib et Mirikizumab ont été incluses pour la première fois.
- Le guide recommande désormais des alternatives pour les patients ne répondant pas aux aminosalicylates.
- Le dosage et l'utilisation des anti-TNF dans les cas complexes ont été spécifiés.
Approche actualisée des cas complexes :
- The guideline now explicitly recommends early escalation to biologics or JAK inhibitors in steroid-dependent UC.
Nouveau focus sur le traitement personnalisé :
- Le guide souligne l'importance des facteurs spécifiques au patient tels que l'historique de la maladie, les comorbidités et la réponse aux traitements antérieurs.

Conclusion : Quel est le traitement de la colite ulcéreuse qui vous convient ?

Le meilleur traitement dépend de l'évolution de votre maladie, de la sévérité des symptômes et des circonstances individuelles.

Mésalazine reste le traitement standard pour les cas légers à modérés.
Corticostéroïdes ne doit être utilisé qu'à court terme et en cas de graves incendies.
Nouveaux médicaments et produits biologiques sont réservés aux cas plus graves ou plus compliqués.

➡️ Parle à ton médecin de l'option qui te convient le mieux !

Want to Learn More ?
💡 Consultez notre article sur les traitements de pointe des MICI : Cellules souches mésenchymateuses - Un nouvel espoir pour les patients atteints de MICI

Foire aux questions sur le traitement de la colite ulcéreuse

Peut-on guérir la colite ulcéreuse ?
De nombreux patients obtiennent une rémission à long terme avec le bon traitement, mais une guérison n'est pas possible à l'heure actuelle.

Que faire si mes médicaments ne fonctionnent pas ?
Parlez à votre médecin de l'ajustement de votre traitement ou de l'essai de nouveaux médicaments.

Les médicaments biologiques sont-ils meilleurs que la mésalazine ?
Pas nécessairement - les médicaments biologiques sont destinés aux cas les plus graves, tandis que la mésalazine est souvent suffisante pour les maladies légères.

Existe-t-il un régime alimentaire spécifique qui aide ?
Un régime alimentaire adapté peut soutenir le traitement mais ne remplace pas les médicaments. Pour en savoir plus, consultez notre article sur la nutrition et les MICI.

Sources

Société allemande de gastro-entérologie, de maladies digestives et métaboliques (DGVS). (2024). Ligne directrice S3 sur le diagnostic et le traitement de la colite ulcéreuse (version 2024-06). AWMF-Register-No. 021-009. Z Gastroenterol 2024 ; 62 : 769-858 DOI 10.1055/a-2271-0994

septembre 2, 2025